Einer Hormontherapie in den Wechseljahren stehen viele Frauen kritisch gegenüber. Der häufigste Grund: die Angst vor Brustkrebs. Tatsächlich belegen inzwischen zahlreiche medizinische Studien, dass eine Hormontherapie in den Wechseljahren das Brustkrebsrisiko erhöht. Doch wie groß ist das Risiko wirklich?
Wie stark das Brustkrebsrisiko durch eine Hormontherapie steigt, hängt von vielen unterschiedlichen Faktoren ab: unter anderem von der Länge der Hormontherapie, von den verwendeten Hormonen und vom Körpergewicht der Frau. Bei einer fünfjährigen Hormontherapie erkranken innerhalb von 20 Jahren acht von hundert Frauen an Brustkrebs. Von hundert Frauen ohne Hormontherapie sind es nur sechs. Das errechnete 2019 eine große Studie.
Die Rolle der körpereigenen Östrogene
Aber nicht nur künstliche, von außen zugeführte Hormone steigern das Brustkrebsrisiko. Das Gleiche gilt für die im eigenen Körper produzierten. Frauen, die früh ihre erste Monatsblutung (Menarche) hatten und erst spät in die Wechseljahre gekommen sind – deren Eierstöcke also in besonders vielen Menstruationszyklen Östrogen gebildet haben –, tragen ebenfalls ein höheres Brustkrebsrisiko. Weil auch das Fettgewebe geringe Mengen an Östrogenen produziert, wächst das Brustkrebsrisiko außerdem durch starkes Übergewicht.
Auf der anderen Seite können Östrogene aber offensichtlich auch vor Brustkrebs schützen. Denn Schwangerschaften – in denen der Körper monatelang große Mengen an Östrogen bildet – senken das Brustkrebsrisiko: Je mehr Kinder eine Frau ausgetragen und je länger sie gestillt hat, desto niedriger ist es. Das Ganze ist also ziemlich komplex – und die Wissenschaft steht noch vor manchem Rätsel.
Der Beitrag der Hormontherapie
Klar ist aber, dass es eine ganze Reihe von Faktoren gibt, die das Brustkrebsrisiko beeinflussen. Und das zum Teil sogar deutlich stärker als die Hormontherapie in den Wechseljahren. Die meisten haben mit unserer Lebensweise und unserer Ernährung zu tun – wir haben sie also selbst in der Hand. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat das mal in griffige Zahlen gepackt.
Von 1000 Frauen im Alter von 50 bis 59 Jahren erkranken demnach in den nächsten fünf Jahren an Brustkrebs:
- 23 Frauen im Bevölkerungsdurchschnitt
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- fünf Frauen mehr, wenn sie regelmäßig Alkohol trinken
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Mehrere Studien belegen, dass das Krebsrisiko ganz erheblich von der Länge der Hormontherapie abhängt. Bis zu einem Jahr erhöht sie das Risiko offenbar nicht. Und bei einer mehr als zehnjährigen Behandlung ist es doppelt so hoch wie bei einer fünfjährigen. Nach dem Ende der Hormontherapie sinkt die Gefahr einer Krebserkrankung dann allmählich wieder. Allerdings tauchen die Beschwerden in der Regel auch wieder auf, sobald man die Medikamente absetzt. Ein langsames Ausschleichen der Hormonmenge kann das möglicherweise etwas auffangen.
Sind bio-identische Hormone besser?
Wie sich eine Hormontherapie mit modernen bio-identischen Hormonen auf das Brustkrebsrisiko auswirkt, ist noch nicht ausreichend erforscht. Es gibt aber bislang auch keine Hinweise, dass sie es nicht erhöhen. Dagegen scheint eine Hormontherapie ohne Gestagene (also nur mit Östrogen) das Risiko sogar zu senken. Die können jedoch nur Frauen bekommen, deren Gebärmutter entfernt wurde. Ansonsten klettert die Gefahr, dass sich in der Gebärmutterschleimhaut ein Tumor entwickelt (Endometriumkarzinom). Eine lokale Östrogentherapie gegen Scheidentrockenheit und ihre unangenehmen Begleiterscheinungen erhöht das Krebsrisiko dagegen nicht.
Frauen, die bereits Brust- oder Gebärmutterkrebs hatten, dürfen aus diesen Gründen keine Hormontherapie bekommen (außer niedrig dosierte lokale Anwendungen in der Scheide). Für viele andere kann sie eine effektive Behandlungsmöglichkeit darstellen, die die typischen Wechseljahresbeschwerden wie Hitzewallungen und Co. lindert. Wer sehr darunter leidet, dem kann sie das Leben durchaus erleichtern.
Es geht auch ohne Hormontherapie
Der Preis dafür ist eine nicht wegzudiskutierende, aber vergleichsweise überschaubare Erhöhung des Brustkrebsrisikos. Ob es ihr das wert ist, muss jede Frau für sich selbst entscheiden – natürlich zusammen mit ihrer Gynäkologin oder ihrem Gynäkologen. Alternativ gibt es auch einige Mittel aus der Naturheilkunde. Ganz so schnell und effektiv wie eine Hormontherapie wirken die in der Regel aber nicht.
Was wir uns jedoch auf keinen Fall einreden lassen sollten: dass wir mit von außen zugeführten Hormonen einen vermeintlichen Mangel ausgleichen müssen. Schließlich sind die Wechseljahre keine Krankheit – wie etwa eine Schilddrüsenunterfunktion mit dem daraus resultierenden Hormonmangel –, sondern eine ganz normale Lebensphase. Auch wenn sie uns körperlich und seelisch manchmal ganz schön mitnehmen.
Meine persönliche Meinung:
Abgesehen von dem höheren Brustkrebsrisiko sprechen aus meiner Sicht noch andere Argumente gegen eine Hormontherapie. Zum einen: Sobald man sie absetzt, fangen die Beschwerden bei den meisten Frauen wieder von vorne an. Lebenslang Hormone einzunehmen, wäre für mich keine Option. Zum anderen greift man mit von außen zugeführten Hormonen nachhaltig in das hormonelle Gleichgewicht des Körpers ein. Das wird zwar durch die Wechseljahre auch ganz schön durcheinander gerüttelt, spielt sich aber danach wieder ein – auf einem niedrigeren Niveau. Erhöht man den Spiegel von Östrogen und Progesteron künstlich, beeinflusst das über die hormonellen Regelkreise viele andere Vorgänge im Körper. Dass das auch negative Auswirkungen haben kann, haben viele Frauen schon erlebt, als sie die Pille genommen haben. Aber wie gesagt: Da hat jede Frau ihre individuelle Sichtweise – und ihre ganz eigene Schmerzgrenze. Und das ist auch gut so. Wichtig ist, dass wir die Fakten kennen und unsere Entscheidung nicht nur anhand von einseitigen Argumenten aus dem einen oder anderen Lager fällen. Die Angst vor Brustkrebs ist nur einer von vielen Aspekten.
Wie stehst du zur Hormontherapie? Schreib gerne in die Kommentare!
Hallo, ich bin 40 Jahre und bin in den vorzeitigen Wechseljahren. Mein Östrogen Wert ist mit 15 viel zu wenig. Ich soll bioidentische Hormone nehmen und habe große Angst vor den Risiken. Ich sei jedoch viel zu jung und müsse Hormone nehmen, um mich vor den anderen Krankheiten zu schützen.
Wenn ich z. B. 3 Jahre hormone nehme und meinen Östrogen Spiegel in den Griff bekomme durch gesunde Ernährung etc., muss ich trotzdem die Therapie weiter machen, weil ich so jung bin?
Ich bekam mit 10,5 Jahren meine Periode, also sehr früh.
Liebe Sabine, wenn du so früh in den Wechseljahren bist, ist das auch mit gesundheitlichen Risiken verbunden, z.B. für Osteoporose und Herzinfarkt. Die Risiken einer Hormontherapie sind im Vergleich dazu in der Regel viel geringer. Deshalb empfehlen die Leitlinien in solchen Fällen eine Hormontherapie mindestens bis etwa zum 50. Lebensjahr, also dem durchschnittlichen Alter bei der Menopause. Durch die Ernährung kannst du unter Umständen deine Beschwerden verbessern, deinen Östrogenspiegel aber höchstens minimal. Wie lange du in deinem Fall Hormone nehmen sollst, musst du aber individuell mit deinem Arzt klären.
Ich wünsche dir auf jeden Fall alles Gute!
Liebe Grüße, Clara
All diese Punkte, die Hannah anführt, mögen stimmen. Allerdings kann man dem auch mit einer gesunden Lebensweise, Sport und gesunder Psyche wunderbar entgegen wirken. Dazu muss man sich keine Hormone einwerfen. Viele Frauen nehmen viel zu leichtfertig Hormone.
Vielleicht kann man es verständlicher so erklären:
In einer gesunden Brust lösen Hormone keinen Krebs aus.
Aber wenn aus irgendeinem Grund eine Brustzelle mutiert, nicht vom Immunsystem erkannt wird und daraus Krebs entsteht, und dieser Hormonrezeptor positiv ist (was auf 80% der Brustkrebse zutrifft), dann hat er die Hormone als Nährboden.
Das betrifft die körpereigenen, sowie die extern zugeführten körperidentischen.
Gleichzeitig weiss man auch, dass Hormone vor Brustkrebs und anderen Krebsarten schützen.
Jeder hat ein individuelles Risiko an (Brust) Krebs zu erkranken, und die Wahrscheinlichkeit, KEINEN Brustkrebs zu bekommen liegt bei über 97%.
Deshalb macht es Sinn, das Gespenst Brustkrebs, das man mittlerweile früh erkennen und gut behandeln kann, gegen die anderen Folgeerkrankungen, die durch den Hormonmangel später im Leben begünstigt werden, abzuwägen. Osteoporose und Demenz sind bekannt, aber es lohnt, mal die kürzlich veröffentlichten Zahlen des Statistischen Bundesamtes von 2021 über die Todesursachen bei Frauen anzuschauen. Ich sag nur: Herzkreislaufsystem…
Persönlich kenne ich einige Frauen, die mit Mitte 50 Brustkrebs bekommen haben, keine von denen hat Hormone genommen. Was sie genommen haben, war jahrzehntelang die Pille.
Es lohnt sich, auch mal die Beiträge von Dr. Helena Orfanos-Boeckel anzuhören / zu lesen und von Dr. Marianne Krug, um sich gut zu informieren. Denn darum geht es ja am Ende, dass man sich gut fühlt mit dem, was man tut.
Habe ich es richtig verstanden? Wenn die Mutter Brustkrebs hatte, sollte ich die Finger davon lassen HRT einzunehmen?
Liebe Marianne, nein, ganz so kategorisch würde ich es nicht sagen. Es geht um eine genetische Veranlagung, die du testen lassen kannst. Du solltest aber auf jeden Fall mit deinem Arzt über die Brustkrebserkrankung deiner Mutter sprechen. Je mehr weibliche Mitglieder deiner Familie betroffen sind und je jünger sie bei der Diagnose waren, desto höher ist das Risiko.
Ganz liebe Grüße, Clara
Diesen Beitrag finde ich doch tatsächlich recht einseitig gestaltet und fachlich nicht fundiert. Es gibt zahlreiche protektive Funktionen, die durch Östrogene (insbesondere in den Wechseljahren) gegeben sind. Östrogene können also vor Krankheiten schützen, die u.a. lethal sein können, wie u.a. schwere Herz/Kreislauferkrankungen und Diabetes. Und wie richtig geschrieben, das Risiko ist eben auch ohne Hormonersatz da!! Ganz wichtig die Vorbeugung von Alzheimer und der Einfluss auf den Knochen/Calcium-Stoffwechsel. Allgemein sorgen Östrogene für Wohlbefinden und Ausgeglichenheit. Sie puschen nicht nur die Laune, sondern auch das Äußere. In einer Partnerschaft sind sie wichtig für die Libido. So eine negative Propaganda finde ich nicht schön.
Liebe Hannah, was du über den Einfluss der Östrogene auf das Wohlbefinden und den Knochenstoffwechsel schreibst, ist richtig. In diesem Beitrag geht es aber ausschließlich um das Brustkrebsrisiko. Er bezieht sich auf die aktuelle Studienlage. Das hat mit negativer Propaganda nichts zu tun. Im Gegenteil: Er soll verdeutlichen, dass die Erhöhung des Brustkrebsrisikos, die vielen Frauen Angst macht, im Vergleich zu anderen Faktoren relativ gering ist. Da dies hier mein persönlicher Blog ist, schreibe ich darüber hinaus gelegentlich auch über meine persönliche Meinung. Die ist aber auch so gekennzeichnet und von wissenschaftlichen Fakten klar abgegrenzt.
Liebe Grüße, Clara